周立春医生的科普号

癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。癫痫发作给患者造成巨大的生理和心理上的痛苦，严重影响患者和家庭的生活质量。此外，长期服用抗癫痫药物及其它诊治费用也会给家庭带来沉重的经济负担；同时，癫痫患者的保健、教育、就业、婚姻生育等问题，也是患者及其亲属关注的问题。如何使癫痫患者解除对发作的恐惧同时摆脱长期服药的苦恼成为当下神经科医师面临的巨大挑战。在通常情况下，至少2次间隔24小时的非诱发性癫痫发作时才诊断癫痫，并开始药物治疗。癫痫的治疗应当坚持长期足疗程的原则，根据不同的癫痫病因、综合征类型及发作类型以及病人的实际情况选择合适的疗程。新生儿良性发作、良性部分性癫痫（儿童良性癫痫伴中央颞区棘波/儿童良性枕叶癫痫等）、婴儿良性肌阵挛癫痫等儿童期起病的特发性癫痫以及某些有诱因的癫痫预后相对较好，可自发缓解，不一定需要药物控制。儿童失神癫痫、仅有全面强直-阵挛性发作的癫痫和某些局灶性癫痫等，通常药物反应较好，停药后不易复发。症状性癫痫一般病因明确，大多为脑部疾病和代谢异常，约占所有癫痫的50%，但与特发性癫痫相比，治疗难度较大。成人症状性癫痫常见病因以脑血管病为主，其次为脑发育异常、脑外伤及肿瘤等。颅内感染、围产期损伤和脑发育异常则为儿童症状性癫痫的主要病因。症状性癫痫的治疗一般是在积极控制原发病的同时给予相应的抗癫痫治疗。一项基于人群的长期研究显示，无论何种类型的癫痫，在停止药物治疗后，癫痫的5年终点缓解率为61%；对于儿童期发病的癫痫患者，在随诊30年时，有64%的病例可以达到5年无发作，其中74%的患者摆脱了药物。一般情况下，对于已有2年或2年以上无癫痫发作的患者而言，可以尝试减停药物。存在脑结构性异常者或一些特殊综合征（如青少年肌阵挛癫痫等）应当延长到3-5年无发作。单药治疗时减药过程应当不少于6个月；多药治疗时每种抗癫痫药物减停时间不少于3个月，一次只减停一种药。无论是多药减为单药还是单药的减停，基本每两周减药一次。在撤停苯二氮卓类药物与巴比妥药物时，可能会出现药物撤停相关性综合征或再次出现癫痫发作，撤停时间应当不低于6个月。荟萃分析显示，停药后1年和2年的复发风险分别为25%和29%。在停药后1年和2年时，保持无发作的患者累积比例在儿童中分别是66%-96%和61%-91%，而在成人中则分别是39%-74%和35%-57%，说明成人癫痫要比儿童癫痫的复发率高。复发比例在停药后12个月内最高（尤其是前6个月），随后逐渐下降。在减药过程中或停药后，癫痫复发的风险从12%至66%不等。如药物减量过程中再次出现癫痫发作，应当将药物恢复至减量前一次的剂量观察。停药后短期内出现癫痫复发，应恢复既往药物治疗并随访。在停药1年后出现有诱因的发作可以观察，注意避免诱发因素，可以暂不应用抗癫痫药物。如有每年2次以上的发作，应再次评估确定治疗方案。有研究显示，青少年期起病的癫痫、局灶性发作、有潜在的神经系统病变、异常脑电图（儿童）属于高复发人群，减停药物时需慎重。但是没有证据显示癫痫的复发会改变患者的长期预后。脑电图对减停抗癫痫药物有参考价值。有观点认为异常脑电图者不应减停药物，减药前须复查长程脑电图，停药前最好再次复查。多数癫痫综合征需要脑电图完全无癫痫样放电再考虑减停药物，而且减药过程中需要定期（每3-6个月）复查长程脑电图，如果撤停药过程中再次出现脑电图癫痫样放电，需要停止减量。需要注意的是正常脑电图不能成为减停药物的首要因素，必须结合更多因素预测停药的预后。癫痫治疗是一个长期过程，减药并最终停药的益处不言而喻，但是减停药物远比给药控制癫痫发作更加困难。与其它慢性疾病的治疗一样，癫痫患者在减药期间应保持健康、规律性生活，尤应注意避免睡眠不足、暴饮暴食以及过度劳累，如有发作诱因，应尽量祛除或者避免。同时，应注意精神心理方面等癫痫共患病的诊治，减停药物过程中应加强患者自我管理并提升患者自信心。

我国现有900万以上癫痫患者，其中有近一半是女性患者。癫痫患者妊娠后，身体的内环境发生变化，常常导致癫痫发作的恶化，痫性发作本身和长期服用的抗癫痫药物（AEDs）均可以对孕妇造成影响，甚至可以引起胎儿发育异常。因此癫痫患者应如何应对怀孕，并尽可能减小对胎儿的影响？一、癫痫患者怀孕要有计划性。对于计划怀孕的癫痫患者，如发作得到有效控制且有可能减停药物，建议在停用抗癫痫药六个月后考虑计划怀孕；如不可能停用抗癫痫药物而计划怀孕，建议应尽量将抗癫痫药调整至单药治疗的低剂量，同时应注意补充叶酸，因为抗癫痫药物可导致叶酸缺乏。二、癫痫患者怀孕期间要尽可能选择对胎儿影响较小的抗癫痫药，单一药物低剂量能控制发作最佳，避免多药治疗。目前认为新型抗癫痫药如拉莫三嗪、奥卡西平致畸率较低，而传统抗癫痫药如丙戊酸钠和苯巴比妥致畸率较高。另外妊娠期生理变化可影响抗癫痫药的药理代谢，因此服用传统抗癫痫药的癫痫患者应定期监测血药浓度，并结合癫痫发作情况及药物不良反应调整药物剂量。三、癫痫患者应养成良好生活习惯，保证充分的休息，避免烟、酒、咖啡等癫痫发作诱发因素，同时增加孕期产前检查次数。综上所述，癫痫患者要有计划地怀孕，全程接受专业医师指导，并严密地进行孕期检查。本文系周立春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

首都医科大学附属北京朝阳医院西区神经内科 刘东涛 周立春三叉神经痛又称特发性三叉神经痛，是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛。多发生于中老年人，女性略多于男性，右侧多于左侧。表现为闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛，每次数秒至1-2分钟，疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。三叉神经痛易误诊为牙痛或偏头痛。牙痛一般呈持续性钝痛，局限于牙龈部，可因进食冷、热食物而加剧，X线检查有助于鉴别。偏头痛多表现有偏侧搏动性疼痛，也可累及两侧，典型偏头痛发作前可表现有视野缺损、暗点、闪光等视觉先兆症状，偏头痛持续时间较长，一般数小时，甚至持续数天。本病治疗首先药物治疗，70%的病人可缓解，常用药物有卡马西平、苯妥英钠、大剂量维生素B12肌肉注射、哌咪清等。若药物治疗效果欠佳，可选择手术治疗，目前常用的手术方案有：三叉神经感觉根部分切断术、热凝固术和三叉神经微血管减压术。近年来三叉神经微血管减压术近年来较受推崇，减压术无需切断神经即可到达止痛效果，且无感觉缺失。近期疗效可达80%以上，且疗效减退，复发率低。并发症有听力减退或丧失，面部感觉减退，滑车、外展、面神经暂时性麻痹等。

在临床工作中，手指发麻是较为常见的症状之一。引起手指发麻的原因众多，但最可能的诊断排序为颈椎病、一过性脑缺血、糖尿病、末梢神经炎等一、颈椎病引起手指发麻的最常见疾病是颈椎病，它是中老年人好发的疾病之一，而且此病有年轻化的趋势。由于长期久坐不愿活动、颈部姿势异常，尤其是电脑手机应用时间过长，使颈椎间盘发生退行性变，导致颈椎间盘突出或是关节突发生增生或肥大，这些突出的颈椎间盘或增生的关节突一旦压迫邻近的颈神经根时，便出现了手指发麻。当然颈椎病除了有手指麻木，感觉异常以外，还伴随其它症状，如颈肩部肌肉酸痛，上肢有放射痛或活动障碍等。确诊颈椎病并不困难，只要照一张X光片就可以。二、一过性脑缺血手指发麻是一过性脑缺血的常见症状之一，尤其是偏于一侧时，好发于老年人。一般起病突然，持续时间较短，常常伴有肢体无力、头晕、头痛等其他症状。一过性脑缺血的原因和发病机制多为脑动脉壁微栓子脱落、脑动脉狭窄的基础上出现血压下降，以及脑血管痉挛等。如果出现上述症状，应及时到医院就诊，全面筛查脑血管病的危险因素，如高血压、高血脂、高血糖、心房纤颤等，并给予积极的预防和治疗。三、糖尿病双侧对称性出现手指发麻是糖尿病性周围神经病变的常见症状。流行病学显示中国居民的糖尿病患病率已达2.4%，总量已达3100万人。很多糖尿病患者的血糖得不到有效控制，多种并发症在病程的早期阶段即已出现。因此患了糖尿病后,一定要进行正规合理的治疗,把血糖控制到正常范围,并注意补充多种维生素,还应配合应用改善血液循环的药物,手指麻木感便会消除。四、末梢神经炎手指发麻伴疼痛和无力，双侧对称出现，提示有可能患有末梢神经炎，可由多种原因引起。致病原因不同，其临床表现也略有不同。如为中毒所致，其疼痛较为剧烈；如为营养代谢障碍所致，其无力和麻木较为明显。一般病情进展较慢恢复也较为困难。综上所述，如果出现手指发麻的问题,最好找医生诊断出具体病因，对症治疗，切勿自行购买药物服用，以免延误治疗的时机。

出门诊时经常有人诉说睡醒后头部有发麻感，有时还伴有头痛头晕及手指发麻。究其原因，可能所患疾病如下。1.颈椎病颈椎病是中老年人的常见退行性疾病之一，可以引起多种多样的症状。如果颈椎病变节段较高，再加上睡眠时长时间保持某一姿势，就会导致上颈部神经根受压而出现头麻症状。因此有上述症状的人群建议到医院检查颈椎片，明确诊断。2.高血压随着生活节奏的加快，精神压力的增加，高血压的发病率与日俱增。一般来说，人的血压有明显的昼夜波动规律，即“两峰一谷”，一般傍晚血压开始下降，午夜降至最低，清晨与午后有两个高峰。因此睡醒后头部如有发麻感，一定要测量血压，很有可能有明显升高。3.脑部缺血中老年人多开始出现脑动脉硬化，尤其是有多种心脑血管危险因素者。由于睡觉时脑血循环缓慢，以睡醒后尤为明显，会造成脑血管供血不足，表现出头部发麻的症状。因此建议去医院作相应的脑血管评价，并接受正规的二级预防治疗， 总之，中老年人睡醒后头部有发麻感，切不可掉以轻心，以免延误病情。

在临床实践中，常常会遇到有些脑卒中病人做了很多检查，仍然不能找到导致脑卒中的病因，使患者很困惑，使医生很难堪。如何理解这一奇特的临床现象呢？众所周知，脑卒中的治疗和预防与病因和发病机制密切相关，不同的病因和发病机制有着不同的急性期治疗和二级预防措施。因此寻找脑卒中病因和探究发病机制对脑卒中患者至关重要。在脑卒中的分类中，其中有一型为病因不明的脑卒中，约占整个脑卒中的1/4。所谓原因不明的脑卒中是指使用标准的检查程序之后，仍然不能找到确切病因的卒中。因此有些脑卒中不是没有病因，而是目前医学手段没有达到相应水平或者医生没有深入探究。随着医学科学的进步，以前认为找不到病因的脑卒中露出了庐山真面目，研究证实它们大多数病灶为栓塞性病灶，常见的栓塞的病因包括卵圆孔未闭的心源性栓塞、主动脉弓斑块的栓塞和瓣膜病的栓塞等。因此寻找病因的努力，医生和患者都不要放弃，要相信在不久的将来，肯定会揭开它神秘的面纱。

第一个台阶是遗传因素。与你有血缘关系的亲属如你的兄弟姐妹、你的父辈或者祖父母、外祖父母中如果有卒中，那你就会被贴上危险人群的标签，站到脑卒中的第一个台阶上。第二个台阶是不良生活习惯。如果你还有吸烟、喝酒、喜食甘甜肥腻食物、久坐不动等不良生活习惯，这些不良习惯会导致肥胖，再加上急躁的性格或较大的心理压力，那么离脑卒中危险又进了一步，下到了第二个台阶上。在第二个台阶上拉响的是脑卒中的蓝色警报。第三个台阶是疾病因素。如果不良生活状态不改变，那么你很可能就患上了高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等会导致脑卒中的疾病，你就会下到第三个台阶上。第三个台阶上拉响的是脑卒中的黄色警报。第四个台阶是小卒中。如果前三步都没有控制住，那么就会下滑到第四个台阶，出现脑卒中先兆症状，也就是小卒中。大约30%的缺血性脑卒中患者在发病前会出现一过性的肢体麻木，一过性的肢体无力，一过性的单眼视物不清，一过性的眩晕等先兆症状。第四个台阶上拉响的是脑卒中的红色警报。第五个台阶是发生大卒中。如果小卒中还是没有引起重视，那么就会滑落到第五个台阶上—发生大卒中。大卒中意味着工作、生活能力的受损或者丧失，即使威胁不到生命，也会影响到个体的生存尊严。第五个台阶上的大卒中是一个黑色事件。第六个台阶是卒中复发。脑卒中经过治疗无论恢复的好坏都有再次复发的风险，如果卒中复发，就站在了第六个台阶上。第六个台阶是一块朽木雕刻而成的，随时有破碎的危险，它的下面就是死亡的万丈深渊。多次卒中发作后往往就走到了生命的终点。

帕金森病是一种常见的老年退行性神经疾病，是中老年人致残的主要原因之一，目前尚未有确切可以缓解病情发展和根治的方法。随着帕金森病疾病知识的普及，典型帕金森病所表现出的静止性震颤、动作迟缓、肌肉强直等表现已经被公众和医生很好地识别并重视。但是上述症状出现时，帕金森病已属中晚期。嗅觉减退是帕金森病的常见症状，在70-90%的帕金森病患者中存在，尤其重要的是嗅觉减退往往在上述典型症状出现前3-7年即已表现出来。帕金森病患者早期出现嗅觉减退的机制尚未明确，目前推测帕金森病可能最早累及的部位是与嗅觉有关的结构。嗅觉检查是一项灵敏简便的临床检测手段，可作为识别帕金森病的早期辅助手段，但需剔除合并上感、鼻部疾病等可能引起嗅觉减退的因素。因此嗅觉减退是目前帕金森病早期预警信号，如果中老年人新近出现了嗅觉减退，并且经过嗅觉检测证实，但无法用其他原因来解释，就要当心非常早期的帕金森病可能。

出汗是机体调节体温、散热的一种方式，个体之间存在差异。有的汗多些，有的汗少些，均属于正常范畴。但是有些人平时出汗太多，衣服总是渗着盐渍，这时就应警惕是否患了糖尿病或甲亢。糖尿病患者常常出汗较多，尤其是上半身出汗多。这是由于糖代谢障碍导致自主神经功能紊乱，使汗腺分泌增加所致。另外血糖增高导致基础代谢率增高也是糖尿患者出汗多的原因之一。甲亢患者的常见症状为怕热、多汗、皮肤潮湿。这是由于甲亢患者基础代谢率增高，周围血流量增加而促进机体散热所致。除了上述原因外，出汗异常增多也见于女性更年期、佝偻病、嗜铬细胞瘤等，因此如果平时出汗异常增多，建议检查血糖和甲状腺功能。

在病房查房时病人或家属经常询问我一个问题：偏瘫肢体为什么会肿胀，如何避免和减轻肿胀？下面简单分析一下原因，并建议一些处理方法。引起偏瘫肢体肿胀的常见原因有二，一是是静脉回流障碍。人体静脉回流主要靠静脉与心脏之间的压力差，以及肌肉收缩对血管壁的挤压力。由于静脉壁较薄，弹性差，这种挤压力的作用，就显得特别重要。但当肢体瘫痪后，肌肉因失去了神经支配，停止了收缩活动，肌肉对静脉血管的挤压力也就消失了，导致静脉回流障碍。二是营养代谢障碍。肢体偏瘫后，失去了神经支配，偏瘫侧肢体便会继发营养代谢障碍，使血管的舒缩功能调节失调，收缩和舒张反应变得迟缓，静脉血回流速度减慢，血液滞留于静脉中，使静脉管腔内的压力增大，液体被挤压到血管壁外，滞留于组织间隙中，于是便产生了肿胀。对于轻症肢体肿胀，抬高患肢，加强主动和被动活动，让静脉血尽快回流，水肿会很快消失，不会产生较大危害。但是若水肿持续时间过长，其中的蛋白质成分就会沉积，变成纤维组织，可发生关节强硬和挛缩，此时就应对肢体肿胀积极治疗，除上述物理治疗措施外，加用改善静脉回流药物等。